Жүктілік кезінде қышу — патологиялық жағдай, бұл түрлі аурулардың симптомы болып табылады, жүктілік кезінде туындаған немесе ауырлатады. Терінің және шырышты қабықтың ауыртпалықты күйдіретін тітіркену сезімімен көрінеді, ол рефлексті тудырады. Бөртпе болуы мүмкін, басқа тері белгілері, түрлі органдар мен жүйелерге зақым келтіру белгілері. Биохимиялық диагноз қойылды, иммунологиялық, гормональды, аллергологиялық, микробиологиялық зерттеулер, ПТР, RIF, ELISA, Ультрадыбыстық. Прурит патогенетикалық және симптоматикалық емдеу үшін антигистаминдер қолданылады, Кортикостероидтер, жұмсартқыштар, седативтер.
Жүктілік кезінде қышу
Акушер-гинекологтардың байқауларына сәйкес, Жүкті әйелдердің жартысынан астамы уақытша немесе тұрақты зуд сезімін әртүрлі қарқындылықпен сезінеді. 45-50% әйелдер пациенттері жыныс мүшелеріне шағымданады (жақын), 18-22% — теріге арналған, 8-10% — анальды қышу үшін. Кейбір әйелдердің жүктілік кезінде әр түрлі қышудың пайда болуының мезгілде пайда болуы байқалды. Әдетте, бұзылулар бұрыннан бар аурулардың нашарлауына байланысты дамиды. Кейбір жағдайларда аурудың себебі, бұл симптом кедір-бұдыр, өзгерістер болады, жүктілік кезінде пайда болады. Патологияны дер кезінде диагностикалаудың өзектілігі, қышқыл теріге немесе шырышты қабаттарға себепші болады, кейбір патологияларда ауыр акушерлік асқынулардың пайда болу қаупіне байланысты.
Жүктілік кезінде қышудың себептері
Дерматология маманы, акушерлік және гинекология көптеген факторлар деп аталады, жүкті әйелдерде қышу тудыруы мүмкін. Қыстану ауруды тудыруы мүмкін, ауырлатылған немесе ұрықтандыру кезеңінде туындайды, организмнің экзогендік агенттер мен эндогендік метаболиттердің әрекеттеріне жүйелі жауаптары. Бұзушылықтың ең көп тараған себептері қарастырылады:
Тері және саңырауқұлақ аурулары. Кеудені атопиялық және байланыс дерматитімен кездеседі, дерматофитоз, қарапайым созылмалы лишай, псориаз, саборея, экзема. Қышыну сезімі паразиттік терінің зақымына тән — бас және популяциялық бит, қояндар. Суық мезгілде қышу ксероздың дамуымен бірге жүреді. Көптеген науқастарда бұл бұзылулар жүктілік алдында да анықталады, бірақ тері паразиттерінің инфекциясы немесе патологияның көрінісі жүктілік кезінде мүмкін болады.
Жүйелік үрдістер. Табиғи және патологиялық метаболиттермен эндогендік интоксикация онкопатологияның кейбір түрлерінде қышуымен бірге жүреді (Ходжкиннің лимфомасы, полициды вера), бауыр аурулары холестазамен (вирустық гепатит, өт тас аурулары, гепатоз), эндокринопатия (қант диабеті, гипертиреоз, гипотиреоз), темір тапшылығы анемиясы, гломерулонефритпен бүйректің соңғы сатысы, пиелонефрит, гидронефроз, нефролития.
Жыныстық инфекциялар. Тері жиі көрінбейді, және іштің қышуы, токсиндерді тітіркендіреді, және патологиялық секрециялар (Лей). Кэндиоз пайда болғанда анық көрінеді, жыныстық герпес, гарднерелла, хламидиоз, гонорея. Иммунитеттің төмендеуі және гормоналды өзгеруі, жүктіліктің сипаттамасы, жиі бактериялық вагинозға алып келеді, оның белгілерінің бірі генитальдық аймақта қышып жатыр.
Урологиялық және проктологиялық аурулар. Перинейде қышу тек қарқынды вагинальді лейкорея арқылы ғана туындамайды, сонымен қатар уретритпен ауыратын жүкті әйелдерде жиі зәр шығару арқылы зәрді тітіркендіреді, цистит, пиелонефрит, патологиялық өзгерістер, геморрой тән, анальды жарықтар, жергілікті перианаальды дерматит. Анальдік пруриттің себептерінің бірі — энтробиоз — құрт жұқтыру, онда паразиттің тіршілік циклінің бөлігі анусқа жақын тері зақымдалуымен байланысты.
Экзогенді әсерлер. Патологиялық агентінің әсері сыртқы болуы мүмкін (тері және шырышты қабаттар арқылы) және ішкі (асқазан-ішек жолдарында жұтудан кейін). Екі жағдайда да аллергиялық немесе токсикалық жүйелік реакциялар түрлі қарқындылықтың қышқылымен дамиды. Провокациялық факторлар жиі есірткіге айналады (аспирин, антибиотиктер, анестезия), азық-түлік өнімдері, өсімдік тозаңы, жануарлардың аң терісі, шаң, жәндіктердің шағуы.
Неврологиялық және психикалық бұзылулар. Тыңдау, парестезия, тұрақсыз қарқынды қышу, перифериялық жүйке жүйесінің өзгеруіне байланысты, көптеген склероздың ерте белгілері болуы мүмкін, негізгі неврологиялық симптомдардың алдында. Нейрогендік прурит стресстің салдары болуы мүмкін, постерпетикалық невралгияның белгілері, ми ісіктері. Сирек жағдайларда кашу сезімтал галлюциноз аясында өтеді.
Жүкті әйелдің дерматозы. 1-де,5-3,0% науқастар, ереже бойынша, генетикалық бейімділікке ие, жүктіліктегі физиологиялық өзгерістер (дәнекер тінінің зақымдануымен теріні созу, гиперэстрогенді, иммунитетті қайта құру) аллергиялық реакцияларды немесе интреинипатикалық өт күйін тудырады. Нәтижесінде, белгілі бір гистациялық пруритикалық дерматоздардың бірі дамиды — атопиялық дерматит, пемфигоид, Жүкті холестаз.
Жүкті әйелдердің әртүрлі ауруларында жиі жөтелудің мүмкін себептері прогестеронның әсерінен терінің құрғаушылығын жоғарылатады, иммунитеттің физиологиялық төмендеуі, жүкті сақтауға бағытталған, аутоантигендердің пайда болуымен терінің дәнекер тінінің талшықтарын созу және жырту, қынаптың табиғи микрофлорасын бұзу. Жүктілік сонымен қатар көптеген ауруларды дамыту үшін триггер ретінде қызмет етеді, қышуымен бірге жүреді, — гемациялық қант диабеті, босанғаннан кейінгі аутоиммунды тиреоидит және т.б .;. Қосымша тәуекел факторлары семіздік деп саналады, синтетикалық киім мен төменгі іш киімде, хош иістендіргіш табақтарды және теріге және жыныстық көмекке сілтілі өнімдерді тітіркендіреді, жеке гигиенаны сақтамау, дәмді тағамдық тағам, дәмдеуіштер.
Патогенез
Жүктіліктегі қышу механизмі оның себептеріне байланысты, алайда барлық жағдайларда патогенездің негізгі элементі — аферент жолдарының белгілі бір аймақтарын ынталандыру, жүйке импульстарын беру. Ең жиі кездесетін прурит перифериялық нуклецепторларды ынталандыруға байланысты. Медиаторлар әдетте рецепторлық аппаратқа әсер етеді, жергілікті қабыну кезінде пайда болады, аллергиялық, аутоиммунды реакция, микробтық токсиндер, метаболиттер (өт қышқылдары, азот қосылыстары, глюкозаның жоғары концентрациясы), есірткі.
Зақымдану салдарынан қышқыл сезім пайда болуы мүмкін, онда қабыну реакциясы қайталанады, тұрақты жергілікті әсерлер (жәндіктердің шағуы, гельминт қозғалысы, несептің тітіркенуі, Лей). Кейде патологиялық афферентация, крахмалық, микроциркуляциялық бұзылыстардың аясында белгіленді (мысалы, қант диабеті бар), сезімтал нерв талшығының зақымдануы (көптеген склерозмен). Мидың қан тамырларының жаңа түрлерімен, соққылар, невротикалық және психикалық бұзылулардың патологиялық импульстердің шоғыры, субъективті түрде қышыма ретінде қабылданады, жүйке жүйесінің орталық бөлігінде локализацияланған.
Жүктілік кезіндегі қышудың белгілері
Аурудың негізгі симптомы жергілікті немесе жалпыланған қышыма сезімталдық болып табылады, кішігірім күйзеліс пен жану сезімінен теріге сызат түсіру немесе сүртуге немқұрайды келуге дейін, шырышты қабықшалар. Себептерге байланысты, оған қарсы кедір пайда болды, ол тұрақты немесе мерзімді болуы мүмкін, аурудың жалғыз белгісі болуы немесе басқа тері көріністерімен бірге болуы — қызаруы, тарақпен, макулоза, папулы, vesicular, пистулярлық бөртпе, пилинг. Жалпы клиникалық көрініс елеулі полиморфизммен сипатталады, жетекші патологиямен анықталады, оның белгілері тері немесе жақын қышу болып табылады.
Асқынулар
Қарқынды кашу аурулары экзотикалық учаскелерді қайталама инфекциямен қиындатуы мүмкін. Акушерлік асқынуларды дамыту ықтималдығы негізгі аурудың жүктілікке әсері болады. Тері ауруларының көпшілігі, өтпелі аллергиялық реакциялар, жүкті әйелдердің дерматозы ыңғайсыздықты тудырады және өмір сапасына нұқсан келтіреді, бірақ әйелге және ұрыққа елеулі қауіп төндірмейді. Жүкті ауыр науқастың холестазасы, көптеген жүйелі процестер преэклампсия ықтималдығын арттырады, өздігінен төмендеу, мерзімінен бұрын босану, плаценттік жеткіліксіздігі, ұрықтың дамуының кешігуі, еңбек ауытқулары, коагулопатикалық қан кету, DIC синдромы. Жұқпалы аурулардың ықтимал асқынуы, қышу, хориамамонионит болып табылады, ұрықтың ішек инфекциясы, босанғаннан кейінгі эндометрит, акушерлік перитонит.
Диагностика
Күйік терісінің пациенттерге шағымдарын диагностикалық іздестірудің негізгі міндеті, гениталия, perianal ауданы себебін анықтау болып табылады, бұзу. Диагностика туралы мәлімет үшін зертханалық және құрал диагностикасының кең ауқымы қолданылады, түрлі органдардың мәртебесін анықтауға мүмкіндік береді, жүйелер, биохимиялық ауру белгілерін анықтау. Гинекологиялық тексеруден басқа, жүктілік кезінде жалпы қан мен зәрді сынау ұсынылады:
Биохимиялық қан анализі. Кейбір аурулардың көрсеткіші глюкоза деңгейлері туралы деректер болып табылады, өт қышқылдары, жалпы билирубин, холестеринді, триглицеридтер, сарысудағы темір, несепнәр, зәр қышқылы, креатинин, ферменттер (ALT, АсТ, Алькалинді қалқан), ақуыздың фракциясының құрамы.
Гормондық зерттеулер. Эндокринопатияны болдырмау, қышқыл теріні таныту, шырышты қабаттар инсулинге төзімділік индексін пайдаланады, қан инсулинін бағалау, TSH, тироксин, трийодотиронин, тироксинді байланыстыратын глобулин. Кейбір жағдайларда жыныстық гормондардың деңгейін анықтаңыз.
Иммундық және аллергиялық жағдайды зерттеу. Аурудың атопиялық сипаты қандағы IgE шоғырлануымен расталады, гистамин. Кейбір бұзылуларда аутоиммундық процестердің нақты маркерлері анықталады (коллагенге қарсы антиденелер, AT-TPO, AT rTTG).
Инфекциялардың диагностикасы. Жұқпалы ауруларды анықтаудың өте сезімтал әдісі полимеразды тізбекті реакция болып табылады, RIF, ELISA. Олардың көмегімен сіз жыныстық герпалардың белгілерін анықтай аласыз, candida, хламидиоз, микоплазмоз, упреплазмоз, басқа урогинекологиялық аурулар.
Сығынды урогениталды трактор. Микробиологиялық зерттеу жұқпалы аурудың қоздырғышты анықтауға мүмкіндік береді, сонымен қатар бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын бағалайды. Әсіресе вулярлы қышу ауруына шалдыққан науқастарға арналған әдіс, қынапшық, уретры.
Бөртпе элементтері болған кезде, сынған немесе алынатын теріге талдау жасалады. Түрлі органдардың морфологиялық жағдайын бағалау үшін УДЗ-ға ультрадыбыстық диагностика қолданылады — Бүйрек ультрадыбыстық, бауыр, өт қабығы, жамбас қабаты. Қосымша әдістер ретінде химиялық-токсикологиялық талдауды ұсынуға болады, биопсияның үлгілерін гистологиялық зерттеу, Enterobiosis қыру, гельминт жұмыртқаларына талшықтарды талдау. Дифференциалды диагноз әдетте аурулар арасында жүргізіледі, соның ішінде жүктілік кезінде қышу пайда болады. Акушер-гинеколог пен дерматологтан басқа, венеролог пациентке айғақтар бойынша кеңес береді, жұқпалы аурулар бойынша маман, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, невропатолог, ревматолог, иммунолог, аллерголог, токсиколог, гематолог, онколог.
Жүктілік кезіндегі қышуды емдеу
Науқастың қышу сезіміне шағымдануымен науқастың басқару тактикасын әзірлеу кезінде асқазанның негізгі ауруы. Көптеген жағдайларда жүктілік мерзімін ұзарту физиологиялық жеткізілу мерзіміне дейін мүмкін болады. Емдеу режимі тиісті бұзылу хаттамасымен анықталады, антибиотиктер болуы мүмкін, гормондар, қарсы препарат, гормональды, антиконвульсандар, ұрықтың дамуына ықпалын ескере отырып, басқа фармакотерапевтік топтардың өнімдері. Ерекше патогенетикалық және симптоматикалық терапия қышуды азайту немесе жою үшін тиімді:
Антигистаминдер. Гистамин рецепторларының қоршауына байланысты сезімтал С-талшықтар бойымен қозғалысты азайтады, масттық жасуша медиаторлары азайды. Аллергиялық реакцияны басу қышудың қарқындылығын айтарлықтай төмендетуі немесе оны толығымен тоқтатуы мүмкін.
Глюкокортикоидтер. Кортикостероид майларын жергілікті қолдану, кремдер, эмульсиялар айқын антипруритикалық әсерге ие. Терапиялық ем, шектеулі дерматит пен дерматозбен тиімдірек болады. Ұрыққа ықтимал әсерін ескере отырып жүйелі кортикостероидтер шектеулі жүктілікпен қолданылады.
Жұмсартқыштар. Жүктілік кезінде терінің құрғақ болуына байланысты, бұл қышуды арттырады, оның дымқылдандыратын және жұмсартатын жағымды терапиялық әсері бар. Бұл топтың құралдары да зақымданған эпидермистің және терінің липидті жасушалық құрылымдарының қалпына келуін тездетуге мүмкіндік береді.
Седативтік фитопрепараттар. Күйзеліс пен эмоционалдық бұзылыстардың өзара әсеріне байланысты (жаман көңіл-күй, тітіркену), Седативті төлемдерді тағайындау орталық жүйке жүйесінің деңгейінде ыңғайсыздық сезімін азайтуға мүмкіндік береді. Седативтік терапия да бұзылған ұйқының қалыпқа келуіне ықпал етеді.
Науқасқа диетадан шығару ұсынылады, тітіркендіргіш немесе аллергиялық, ауыз су режимін қалыпқа келтіру, демалыс үшін жеткілікті, стресті болдырмау. Әдетте табиғи жүкті әйелдер жүкті әйелдерге ұсынылады. Кезаралдық бөлік акушерлік дәлелдер болған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
Болжам және алдын-алу
Жүйелік ауру болмаған жағдайда, әдетте, әйелде жүкті әйелдің қышыну нәтижесі қолайлы болады. Болжамдар ауыр соматикалық ауруларды анықтаумен нашарлайды, эндокринопатия. Пациенттерге алдын-алу мақсатында, тері мен басқа патологиялардан зардап шегеді, жүктілікті жоспарлау кезінде дерматолог пен мамандардың ұсынымдарын ескеру қажет. Жүкті әйелдерге тән гигиена ережелерін ұстануға кеңес беріледі, синтетикалық іш киімін тастаңыз, теріні табиғи препараттармен ылғалдандырады, жағдайларды болдырмау, онда терлеу күрт өседі — үйде болу, Күннің қызып кетуі. Киім мен киімді жуу үшін фосфатсыз бейтарап кір жуу ұнтақтарын қолданған дұрыс.
Толығырақ: http://mundamedicina.info/awrwlar/zh-ktilik-kezinde-yshu.html
